Окр у детей

Адаптация лечения

До тех пор пока ученые не смогут объединить все данные предварительных исследований, новых препаратов ждать не приходится. Но есть другие методы, которые могут помочь людям с обоими расстройствами.

Холодным декабрьским вечером люди из разных уголков Великобритании присоединяются к ежемесячной онлайн-конференции «Группа поддержки по ОКР и аутизму», организованной британской благотворительной организацией «OCD Action», которая помогает людям с обсессивно-компульсивным расстройством. Количество участников группы сильно варьируется во время каждой встречи, но этим вечером, за несколько дней до Рождества, позвонили лишь четверо человек.

Во время встречи женщина по имени Мишелль (в группе пользуются только именами) объясняет, что она не может выйти из дома, если не убедится, что все выключатели и приборы выключены. Томас тратит на душ по несколько часов в день. Оба они говорят о социальных трудностях, и о том, как они провоцируют у них тревожность. Им часто не дает покоя то, что другие люди о них думают, и не кажется ли окружающим странным их поведение, связанное с ОКР или аутизмом.

Как и большинство групп поддержки, совместный звонок помогает участникам почувствовать, что они не одиноки. Они также делятся новой информацией и советами, например, о том, как использовать таймер, чтобы уменьшить время, потраченное на мытье рук. Трое из участников упоминают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая может помочь людям лучше понять и управлять своими навязчивыми мыслями и действиями. Как и в случае других видов психотерапии, которые построены на диалоге, она может быть неэффективна для людей с аутизмом. Например, Славину такая психотерапия не помогла.

Он подозревает, что он не смог следовать методикам психотерапевта из-за своих трудностей с восприятием речи на слух и нехватки мысленной гибкости, что он связывает с аутизмом. «Многим людям в спектре аутизма сложно представить ситуацию и то, как она может привести к другому результату, так что традиционная КПТ не всегда работает», — говорит он. Вместо этого Славин, с переменным успехом, контролирует ОКР с помощью антидепрессантов.

Некоторые исследователи пытаются адаптировать КПТ для людей с аутизмом, например, «удостовериться, что каждый может заметить и оценить свое эмоциональное состояние», говорит Рассел. Вместе со своими коллегами из Королевского колледжа в Лондоне Рассел обнаружила в предварительном исследовании, что модифицированные методы могут помочь некоторым взрослым с аутизмом и ОКР справиться со своей тревожностью. В январе этого года она и ее коллеги, опираясь на успех последующего более крупного исследования, разработали клиническое руководство.

Людям с аутизмом и ОКР также может помочь более индивидуальный подход к когнитивно-поведенческой терапии. Например, возможные схемы могут включать участие родителей в консультациях, упрощение языка в соответствиями с языковыми способностями человека, использование визуальной поддержки и поощрений. Одни клинические испытания сравнивали такую адаптированную терапию и стандартную КПТ среди более чем 160 детей с аутизмом и ОКР. Пока не опубликованные результаты показали, что стандартная КПТ может принести пользу, но лучше всего работает индивидуальный подход.

Славину кажется, что более индивидуальный подход к лечению может быть успешен, но сам он такие подходы не пробовал. Работая с организациями, которые помогают людям с ОКР и людям с аутизмом, он начал ценить разнообразие людей с обоими расстройствами. «Такое ощущение, что каждому отдельному человеку нужен свой диагноз, своя категория, потому что все такие разные», — говорит он.

Через десять лет после диагностики аутизма, Славин хочет поделиться своим опытом, в том числе для того, чтобы бороться с нехваткой ресурсов, с которой он столкнулся. В 2010 году он открыл веб-сайт и начал вести канал на YouTube, на котором он рассказывает о том, что он узнал о жизни с аутизмом.

«Я просто воспринимаю аутизм как определенный набор обстоятельств, которые вы можете использовать для своей пользы и сказать: «Хорошо, я собираюсь прощать себя, если я не совсем понимаю то, как действуют другие люди», — говорит Славин. — Можно даже найти радость в своих странностях и отличиях от других… Но вот ОКР, в нем вообще нет ничего хорошего».

В октябре он опубликовал книгу о своем прогрессе. Пока что название книги звучит как «Поиск нормы».

Навязчивые действия у взрослых

Проявления навязчивых действий у взрослых специалисты разделяют на несколько категорий, среди которых:

• Классические тики, которые проявляются быстрыми движениями головы или шеи. Также тики данного типа могут проявляться и в звучании, например, постоянное мычание, откашливание и многое другое.
• Стериотипная категория включает в себя частые раскачивания в разные стороны, стук пальцами по поверхности стола, дерганье ногой. При подобных поведенческих нарушениях нет каких-либо продомальных признаков, которые являются предвестниками начала недуга.
• Поведенческие нарушения, которые причиняют пациенту физический вред – выдергивание волос, царапанье или сдирание кожи, обгрызание ногтей.

Подобные действия совершаются неосознанно, так как человек непроизвольно производит определенные действия. Тик останавливается на время в случае просьбы близких или при возникновении ситуации, которая отвлечет от «процедур». Однако спустя некоторое время данная ситуация обязательно будет повторяться снова и снова.

Общая характеристика расстройства

ОКР в большинстве случаев проявляется в молодом возрасте, в период 10–30 лет. Однако может пройти около десяти лет с момента его возникновения, прежде чем пациент обратится к врачу.

Не установлено зависимости между расстройством и социальной ступенью, которую занимает человек. Оно встречается как среди людей низкого, так и высшего экономического класса, хотя достоверно известно, что в большей степени ему подвержены люди с высоким уровнем развития интеллекта.

Обсессии и компульсии могут носить:

• хронический характер, когда их проявления сохраняются неизменными в процессе существования;
• эпизодический характер — возникают в сложных, стрессовых ситуациях;
• прогрессирующий характер — состояние усугубляется и отягощается со временем.

В зависимости от степени проявления расстройства человек может сохранять привычный уклад жизни и противостоять своим навязчивостям. Или, наоборот, они настолько видоизменяют жизнь, что больной не может выйти из дома, утрачивает социальные контакты и способность заниматься профессиональной деятельностью.

Основные характеристики, отличающие ОКР от других расстройств:

• навязчивости возникают непроизвольно при ясном сознании;
• неподконтрольны больному;
• вызывают тревогу;
• повторяются до назойливости часто;
• человек понимает всю абсурдность ситуации, воспринимает навязчивости как иррациональные, неадекватные;
• попытки с ними справиться только на некоторое время приносят облегчение, затем ситуация повторяется;
• действия, направленные на борьбу с навязчивостями, вызывают утомление;
• навязчивости не связаны с направленностью мышления.

Впервые данное расстройство описал Доминик Эскироль в 1827 году и назвал его болезнью сомнений. 

Диагностика и самостоятельное преодоление ОКР

Перед началом лечения нужно обязательно пройти диагностику, чтобы врач поставил точный диагноз. При этом рекомендуется начать с самостоятельного воздействия на проблему, для чего понадобится воспользоваться простыми способами.

Диагностика

Симптоматика ОКР имеет сходство с шизофренией, из-за чего потребуется провести тщательную диагностику, чтобы поставить точный диагноз и исключить иные психические расстройства

Это особенно важно в случаях, когда обсессии представляются довольно специфичными, а компульсии носят слишком негативный характер

Зачастую обсессивно-компульсивный невроз принимают за депрессию, что значительно осложняет ситуацию, т.к. больной получает неправильное лечение

В некоторых случаях оба расстройства протекают одновременно, что также важно учитывать

Для диагностики психических расстройств неприменимы стандартные методы исследования, т.к. они не способны отображать состояние психики пациента. Поэтому врачам приходится ограничиваться специальной психодиагностической беседой, в ходе которой выявляются все отклонения. Дополнительно применяется шкала Йеля-Брауна, в которой больному предлагается пройти тест, ответив на несколько простых вопросов, связанных с его мыслями и поведением.

На основании проведенной диагностики врач ставит окончательный диагноз, а также назначает лечение амбулаторно или стационарно, что зависит от степени нарушений психики и сложности будущей терапии. В обоих случаях приступить к активным действиям нужно сразу же.

Преодоление ОКР

После постановки диагноза важно заняться собой. Применение на практике простых методов и правил, направленных на устранение ОКР, позволяет добиться неплохих результатов без элементов основной терапии

Однако это не означает, что нужно отказаться от полноценного лечения. Самостоятельное преодоление расстройства оказывает значительный эффект только при легкой степени ОКР, а в других случаях выполняет роль дополнительной терапии и способа реабилитации в социальной сфере.

Методы и правила:

1. Отследить причины проявления ОКР и заранее продумать план действий на будущее, чтобы подавлять расстройство.
2. Пройти обучение у психотерапевта, чтобы уметь применять на практике особые методы борьбы с обсессиями и компульсиями.
3. Изучить всю подробную информацию о своем заболевании, осознать, что для всех навязчивых мыслей и страхов нет оснований.
4. Общаться с людьми, имеющими такую же или очень похожую проблему, поддерживать друг друга.
5. Сосредоточиться на выздоровлении, не допускать мысли о бесполезности лечения, хвалить себя за успехи.
6. Найти свои способы релаксации, направлять лишнюю энергию в приятные дела или активный отдых.
7. Научиться управлять стрессом с помощью дыхательной гимнастики, расслабления мышц, массажа, йоги или медитации.

Пункты, которые могут быть применимы в будущем, следует оставлять в своей жизни даже после лечения. Это связано с тем, что болезнь имеет свойство возвращаться. Реализация этих методов и правил выступит в роли защиты от рецидива.

Психические расстройства не лечатся полностью

Поэтому важно всегда поддерживать свое состояние и стараться избежать рецидива

Причины развития психического расстройства

Причиной развития расстройства является неправильная активация базальных ганглий и передней цингулярной коры головного мозга. Эти участки отвечают за движения, эмоциональную сферу и поведение человека. Специалисты выделяют несколько внутренних и внешних факторов, увеличивающих риск появления ОКР.

Нарушения в работе центральной нервной системы

Психическое расстройство возникает при повреждении центральной нервной системы или истощении ее нейромедиаторного аппарата. Иногда обсессивно-компульсивные приступы относят к индивидуальным особенностям реагирования ЦНС.

Черепно-мозговые травмы

Симптомы ОКР наблюдаются у людей, недавно получивших черепно-мозговые травмы различных степеней тяжести. Внутренние повреждения ухудшают или приостанавливают деятельность отдельных участков мозга. Травмой следует считать любое механическое воздействие, даже хирургическое вмешательство.

Стафилококковая инфекция

ОКР способно развиться после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции типа А. Она вызывает такие заболевания, как пневмония, скарлатина, менингит. Стрептококки могут стать причиной развития PANDAS-синдрома. Эта патология сопровождается нарушениями мозговой деятельности.

Наследственность

Люди, родители которых страдали ОКР, имеют большую склонность к этому заболеванию. При наследовании патологии ее симптомы проявляются уже в раннем детстве. Гены, отвечающие за наследственную передачу расстройства, учеными пока не выявлены.

Буллинг

С буллингом (травлей) чаще сталкиваются в среде ровесников. Чтобы защитить себя от насмешек сверстников, подросток начинает контролировать свое поведение через повторяющиеся действия.

Буллинг у подростков может вызвать различные расстройства.

Небрежное отношение со стороны родителей

Грубость и небрежность со стороны отца и матери наводят подростка на мысль о том, что родители его не любят. Может появиться страх оказаться в детском доме. Чтобы избежать потери семьи, подросток придумывает «ритуалы».

Жесткий контроль дома

В жестком контроле со стороны родителей ребенок чувствует недоверие к себе. Это снижает самооценку. Наиболее тяжелые расстройства возникают в тех случаях, когда действие (бездействие) больного привело к возникновению какой-либо неприятности. Например, подросток забыл отключить утюг, и в доме произошел пожар.

Высокая загруженность ребенка в школе

При высокой загруженности в школе мозг ребенка не успевает отдыхать. Подросток испытывает стресс, который может быть вызван не только большим объемом учебного материала, но и боязнью не сдать экзамены. Страх становится причиной появления негативных образов.

Психологические факторы

К развитию патологии приводят стрессовые ситуации, с которыми ребенок сталкивается впервые. Это может быть смерть близкого родственника, смена места жительства или переход в другую школу.

Среди психологических факторов развития болезни называют строгое воспитание.

Обсессии чаще наблюдаются у подростков из религиозных семей. Необходимость следовать строгим правилам в учебном заведении вызывает компульсии.

По мнению приверженцев психоаналитической теории, ОКР – это способ устранения агрессивности, направленной на окружающих.

Патогенез заболевания

Патогенез подросткового ОКР сложен и мало изучен. Согласно общепринятому мнению, заболевание развивается вследствие нарушения функций головного мозга. Недостаточный уровень серотонина приводит к тому, что создается препятствие для передачи импульса нейронам.

В основе ОКР — страх перед неизвестностью, который парализует мысли и действия. Но человеческий организм устроен так, что на фоне тревожности и эмоциональной нестабильности включаются защитные психические механизмы, которые приводят к тому, что человек осознает свои страхи. И чем чаще возникает страх, тем сильнее человек пытается защитить себя, прогнать негативные мысли. 

Методы лечения

ОКР может проявляться в разных формах, но в основе всех вариантов течения болезни — патологическое состояние навязчивости. Поэтому в лечении ОКР у детей и подростков применяются единые терапевтические методы. Несмотря на то, что ОКР имеет характерные симптомы, в каждом конкретном случае заболевания требуется индивидуальный подход. 

Для назначения лечения ОКР и других психических расстройств у детей необходима точная постановка диагноза с учетом степени тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и особенностей характера пациента.

1. Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ОКР у подростков включает в себя целый комплекс препаратов, направленных на снижение частоты проявления навязчивых фобий, мыслей, действий. Чаще всего используются антидепрессанты (для снижения тревожности и избавления от депрессии), бета-блокаторы (для избавления от вегетативных расстройств), анксиолитики (для облегчения симптоматики на время), нейролептики (для снижения эмоциональной и психической активности негативного характера).

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Необходимым и действенным методом в лечении обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков является психотерапия. Врач использует когнитивно-бихеовиоральную терапию, в основе которой — осознание пациентом имеющихся навязчивых состояний. Суть метода заключается в том, что пациента погружают в стрессовую ситуацию до тех пор, пока не будет снижен уровень реакции. В зависимости от формы заболевания задания могут быть различными, главное — направленность на раздражающий невротический фактор. Например, если подростка мучают какие-либо мысли, предлагается воспроизвести их несколько раз. 

Индивидуальные методы терапии

Каждый случай в лечении ОКР у подростков уникален и требует индивидуального подхода. Необходимо определить проблему и работать над устранением причины. Среди индивидуальных психотерапевтических методов особое место занимают гештальт-терапия, психоанализ и внутренний диалог. 

• Гештальт-терапия направлена на «знакомство» личности с собственным «Я». Пациент «вытаскивает наружу» свои страхи и мысли, чувства обиды и растерянности. При таком подходе возможно определить конфликт между внешним и внутренним пространством личности.
• Психоанализ подразумевает поиск источника патологии. Чаще всего причина кроется в эмоциональной сфере пациента, которая испытывает негативное воздействие извне. Тревожность может возникнуть как результат воспитания, построенного на запретах и завышенных ожиданиях, грубости и даже жесткости со стороны родителей. 
• Задача метода внутреннего диалога — разграничить сферы больного и здорового состояний, осознать зависимость и направить силы на освобождение от навязчивости путем выноса внутренних противоречий наружу. 

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия направлена на реабилитацию больного при поддержке близких. Если при индивидуальных психотерапевтических методиках подросток пребывает наедине с собой, в диалоге со своим внутренним «Я», то в семейной терапии на первый план выходит социальная реабилитация, в частности проработка внутрисемейных отношений в зависимости от того, что является источником депрессии и навязчивости.

Только врач специализированной клиники может определить, как лечить ОКР у подростка эффективно и безопасно и какой из методов приведет к положительному результату. 

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Симптомы

Выявить обсессивно-компульсивное расстройство очень трудно, т.к. внешних проявлений случаев не так много. Человек может вести себя странным образом, быть замкнутым, расстроенным, раздраженным, испуганным, избегать определенных действий или, наоборот, повторять некоторые из них слишком часто. Такому поведению могут придать значение лишь близкие люди, если оно будет достаточно выраженным. Сами больные не рассказывают о своих мыслях, из-за чего не рассматривают вариант с обращением к доктору. Все это значительно усложняет ситуацию.

Основными проявлениями ОКР являются:

• Обсессии;
• Компульсии.

У многих больных они сочетаются, что делает течение расстройства еще более тяжелым. В итоге человек превращается в невротика, его одолевают неврастения и психоз, а все положительные желания полностью пропадают из жизни.

Обсессии

Под обсессией подразумеваются навязчивые мысли, которые возникают непроизвольно и постоянно держатся или очень часто повторяются в голове. Они заставляют постоянно думать и зацикливаться на одних и тех же вещах. Многим удается избавляться от таких мыслей с помощью компульсий, что в итоге становится новой проблемой.

Обсессия может проявляться в следующих формах:

1. «Умственная жвачка». Человек бесконечно обдумывает один и тот же вопрос, причем он продолжает это делать даже после того, как будет найдено точное решение. Явление может затрагивать старые воспоминания, какие-либо сомнения или просто продумывание любого события. Иногда появляются негативные мысли, не присущие личности. Например, о возможности совершить что-то плохое или несуществующей болезни близкого.
2. Образы. Больной представляет неприятные сцены, которых даже могло никогда не происходить в реальности. Практически всегда они носят крайне негативный характер. Например, человек бесконтрольно представляет смерть близкого.
3. Страхи. У больного развиваются как обычные фобии, так и ипохондрические. Появление таких страхов вызывает бесконечную боязнь множества привычных вещей (высота, закрытые пространства, людные места, грязь, животные) и заражения различными заболеваниями, для чего, как правило, нет никаких причин. Иногда фобии развиваются так сильно, что человек начинает бояться самих страхов.

Внешние симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при обсессиях проявляются в виде раздражительности, депрессии, отстраненности, нежелания общаться или странного поведения.

Компульсии

Под компульсиями понимают повторяющиеся импульсивные действия, которые направлены на предотвращение появления обсессий и снижение уровня тревожности. Они помогают временно справиться с неприятными чувствами, но через короткий промежуток времени их эффект полностью исчезает. Компульсия также называется ритуалом.

Навязчивость некоторых действий может выражаться в различной активности. Наиболее часто встречаются следующие элементы общей симптоматики компульсий:

1. Регулярное мытье рук, посещение душа, излишнее применение антибактериальных средств.
2. Отказ от контакта с предметами общего пользования, применение перчаток или салфеток при необходимости воспользоваться чем-то, к чему уже прикасался другой человек.
3. Многократная проверка, закрыта ли дверь, выключен ли газ или утюг.
4. Частое повторение молитв, чтобы избежать негативных действий со своей стороны, а также обезопасить себя от окружающего мира.
5. Ежедневный пересчет вещей, имеющихся в большом количестве, а также всех ступенек на лестницах.

При первых обсессиях выполнение действий на устранение тревоги приносит положительный результат, что удовлетворяет больного. Однако постепенно все становится цикличным, а эффект от их повторения снижается.

Степень осознания наличия проблемы зависит от конкретного больного. Некоторые понимают, что вся их симптоматика является следствием нарушения в работе психики. Другие же считают, что мысли и действия разумны, чем осложняют ситуацию.

Лечение невроза навязчивых движений

Зачастую можно наблюдать такую ситуацию, когда окружающие не воспринимают всерьез первые симптомы болезни, полагая, что невроз – несерьезный диагноз, который и лечить-то необязательно. Лишь немногие понимают, что необходимо обращаться за помощью к врачу.

Действительно, современные терапевтические методики могут избавить человека от навязчивой проблемы. Оптимально в такой ситуации использовать комбинированное лечение, с приемом медикаментов и обязательной консультацией психотерапевта.

Основное лечение направлено на устранение тревожности и страхов, которые изначально привели к скрытой психической травме. Очень желательно, чтобы обстановка в семье и на работе благоприятствовала реабилитации больного: окружающие люди и близкие должны понимать и принимать пациента таким, какой он есть, не проявлять агрессии, а мягко корректировать его поведение и действия.

При навязчивом неврозе лекарства не применяют длительно. Их назначают на короткий промежуток времени, чтобы устранить некоторые симптомы болезни. Зачастую из медикаментов используют гомеопатию, также не обходится и без народных средств.

• Общеукрепляющее лечение при неврозах навязчивых движений может включать в себя прием поливитаминных препаратов, ноотропных средств. Также назначают физиопроцедуры, иглоукалывание.
• Из психотропных средств часто применяют транквилизаторы, реже – поддерживающие дозировки антидепрессантов (например, Инказан, Азафен, Пиразидол), нейролептических средств (Френолон, Меллерил, Сонапакс).
• Благодаря седативным препаратам получается устранить повышение тонуса вегетативной нервной системы. Для этого могут быть назначены лекарственные препараты Седуксен и Феназепам, Атропин и Платифиллин, Аминазин и Резерпин.
• При расстройствах сна эффективным считается Нитразепам.

Дозу подбирают, учитывая особенности человека (его возраст, вес), а также выраженность признаков заболевания.

Народное лечение

Лечение травами и народными средствами может сделать борьбу с заболеванием более эффективной. Однако не стоит полагаться только на такой вид терапии – консультация доктора при неврозе является обязательной.

• Полезно употреблять бананы – это известный антидепрессант, который улучшает настроение и устраняет навязчивые мысли.
• Рекомендуется добавлять в блюда морковь, а также пить морковный сок – не менее 1 стакана в сутки.
• Поможет избавиться от невроза настойка корней заманихи, которую принимают по 35 капель до 3-х раз в сутки перед едой.
• Хорошим тонизирующим и укрепляющим средством является настой мелкой соломы (3 ст. ложки на 250 мл кипятка). Полученный настой следует выпить на протяжении суток.
• Успешно используют для лечения невроза настой цвета астры. Одну столовую ложку сырья нужно залить 250 мл кипящей воды, через полчаса профильтровать. Употреблять настой по 1 ст. ложке до 4-х раз в сутки.
• Полезное действие оказывают водный настой или спиртовая настойка женьшеня, которые принимают соответственно по 1 чайной ложке или по 20 капель до 3-х раз в сутки.
• Корни дягиля заливают кипящей водой и настаивают (на 1 ч. л. корней – 250 мл воды). Принимают по 100 мл до 4-х раз в сутки.
• Птичий горец заливают кипящей водой (3 ст. ложки сырья на 0,5 л воды). Принимают перед приемом пищи.
• При нарушениях сна и нервном расстройстве полезно пить чай на основе листьев лесной мяты. Особенно рекомендуется пить такой чай по утрам и на ночь.

При неврозах, связанных с навязчивыми движениями, рекомендуется полноценное витаминизированное питание. Полезно пить свежие соки и травяные напитки на основе женьшеня, липы, хмеля, валерианового корня, ромашки.

Причины ОКР

В современной психиатрической практике специалисты затрудняются выделить одну причину появления обсессивно-компульсивного расстройства. Выделяют несколько групп факторов, которые вызывают это состояние:

• биологические,
• социальные и
• психологические.

К биологическим факторам развития ОКР относится генетическая предрасположенность. Если у одного члена семьи есть признаки расстройства, велика вероятность, что и у подростка со временем проявится ОКР. Это связано с анатомическими особенностями головного мозга и вегетативной нервной системой, которые унаследует подросток от родителей.

К психологическим факторам развития ОКР можно отнести семейное воспитание (например, авторитарный стиль в религиозных семьях), особенности характера (например, сенситивный или астенический тип личности), гендерные особенности.

Часто к формированию предпосылок для ОКР приводят гипертрофированное чувство вины, психологическая травма, различные фобии или мании.

К социологическим факторам развития ОКР относят сложности приспособления к новым ситуациям, социофобию, негативный опыт общения, ощущение бессмысленности собственного существования или своей деятельности.

Случай тяжелого заболевания можно наблюдать на фоне нереализованных способностей, особенно если человек сам отказывается признавать у себя большой потенциал и уходит от ответственности за свою жизнь. Бессистемность существования, неудовлетворенность собственной жизнью порождают спутанные мысли, что приводит к развитию ОКР.