Как и кто проводит «ветрянка-пати»
Как правило, это сторонники антипрививочного движения, объединяющего в своих рядах любителей теории заговоров, не очень образованных, но активных людей, где-то что-то услышавших, но не способных понять и разобраться в услышанном. Но зато проявляющих большую и довольно агрессивную активность.
Это из-за них, антипрививочников, в Европу вернулась корь. А ведь они не только ветряночные вечеринки организуют, но и коревые. Да-да, специально распространяя опасную инфекцию с энергией, достойной лучшего применения.
В силу своего санитарно-гигиенического нигилизма эти странные люди, как правило, не заботятся ни о каких правилах безопасности тех, кто вовсе не хочет контактировать с инфекцией. Могут, например, устроить встречу для заражения ветрянкой на открытой общественной детской площадке. Которую посещают и те, кто вовсе не в курсе мероприятия и никак к нему не готов. А после проведения посиделок с вирусом никто, разумеется, не станет дезинфицировать поверхности, на которые могла попасть инфекция.
Чуть менее опасно проведение встреч такого рода на дому у организатора. Но эта меньшая опасность также весьма относительна: затем ребенок на начальной стадии без симптомов идет в детский сад и распространяет вирус там.
Некоторые сторонники естественного заражения идут еще дальше: рассылают обычной почтой вещи, с которыми контактировал больной ребенок. Включая облизанные им леденцы. Причем, иногда и за плату…
Все это выглядит дико в XXI веке.
Запугивание родителей – неработающий метод
– Что, по вашему мнению, может переубедить антипрививочников?
– Проблема переубеждения остро стоит перед врачами и просветителями в любой стране. Есть заявления крупнейших педиатрических институтов на тему противодействия антипрививочным настроениям. Существуют методики ведения беседы врача с такими родителями. Проводятся исследования, какая из методик эффективнее, и это всегда – целые клубки этических проблем.
Одной из самых сильных методик пока признано запугивание пациента последствиями управляемых инфекций. Но имеет ли врач моральное право использовать этот метод в беседе с боязливыми и внушаемыми родителями? Чем он тогда будет отличаться от лидеров антивакс-движения, у которых грубые манипуляции на страхах родителей – главный метод воздействия?
Кроме того, ошибкой будет считать, что люди отказываются от прививок только по рациональным соображениям. Есть масса других причин – страхи, недооценка риска бездействия, недоверие к государству или врачам, давление общины и т.д.
Справедливости ради нужно сказать, что община может поддерживать антипрививочные настроения не только через отрицательное воздействие (травлю), но и через положительное (поддержку).
Вот рождается ребенок с ДЦП. Его мама обращается к врачу, который говорит, что это не излечивается, реабилитация показана, но приносит слабые результаты, ребенок пожизненно останется инвалидом. Исследования говорят, что детей с ДЦП можно прививать, это не ухудшит их состояние – давайте прививаться.
depositphotos.com
Затем мама обращается на интернет-форум единомышленников, матерей с теми же бедами, и среди них есть активистки. Эти активистки проделали громадную реабилитационную работу со своими детьми, достигли впечатляющих результатов. Их пример служит поддержкой, дает опору, предлагает конкретные решения, даже вселяет веру в полное исцеление — разумеется, «новенькая» мама выдает таким людям громадный кредит доверия (вполне заслуженно, заметьте). Но именно эти активистки обычно и подвержены псевдонаучным теориям о связи ДЦП и аутизма с глютеном и тяжелыми металлами, о вреде прививок, о заговоре фармкомпаний. А этой маме не нужна наука сама по себе — ей нужно, чтобы ее ребенок поправился настолько, насколько это возможно.
И причем тут разумные аргументы? Мать, не вводящая прививки под давлением своего окружения будет верить в их вред по вторичным причинам, чтобы оправдать для себя этот выбор. Она просто не сможет признаться самой себе в истинных причинах, либо причины будут весомыми не за счет их научности, а за счет громадного авторитета и кредита доверия человеку, который их ей озвучил.
И потом, разум – еще не все. Есть ли на свете человек, который не знает, что курить очень вредно? Много ли людей из-за этого знания бросают курить? Нужны еще как минимум мотивация и сила воли.
Ветрянкой на самом деле можно заболеть повторно
Хотя большинство переболевших получают пожизненную защиту от заболевания, к сожалению, ни сформировавшийся после болезни естественный иммунитет, ни вакцинация не могут полностью защитить от повторного заражения ветрянкой, хотя вакцинация и предотвращает тяжелое течение болезни и защищает от развития опоясывающего лишая (его также называют опоясывающим герпесом) в будущем.
«По статистике повторно заболевают примерно 3–7% переболевших ветрянкой, чаще всего – люди со сниженным иммунитетом и старше 50 лет. Чаще проявляется это в виде опоясывающего лишая.
Для снижения риска повторного заражения достаточно заниматься укреплением своего иммунитета, не допускать переутомления, регулярно и сбалансировано питаться с употреблением пищи, богатой на полезные микро-, макроэлементы и витамины, мыть руки и проветривать помещение», – советует врач-терапевт Вера Сухова.
Реклама 18+
Про основные доводы сомневающихся родителей
– Сколько примерно прививок вы сделали и сколько осложнений наблюдали?
– Трудно сосчитать. Я работаю 7 лет (ординатура не в счет, там я не прививал), и ввожу в неделю от 10 до 70 прививок. Если в году примерно 47 рабочих недель, умножить в среднем на 40 прививок в неделю и на 7 лет, получается больше 13 000 вакцин.
Из них осложнения (не путать с нежелательными явлениями!) я помню только у двух детей – это стойкие постинъекционные инфильтраты, которые пришлось удалить хирургически через год. Оба – на цельноклеточную АКДС.
Из осложнений, которые возникли у моих пациентов, но не на мои прививки, помню штук пять БЦЖитов (холодных абсцессов) и пару обычных «горячих» абсцессов, все их пришлось вскрывать хирургам. Анафилактические реакции на вакцины меня пока минуют. Вот и все, что могу вспомнить.
Нежелательных явлений видел много. Это лихорадка, боль в месте введения, крупные инфильтраты, отеки околоушной слюнной железы, кореподобные сыпи, боли в животе и рвоты и т.д. Это длится обычно 1-3 дня и проходит без особого лечения, нужно только успокоить и поддержать родителей.
Нежелательные явления на вакцины – достаточная цена за то чтобы не болеть дикими инфекциями. Жаловаться на них – все равно что жаловаться на синяк от ремня безопасности.
– Некоторые родители считают, что нет смысла прививать ребенка от «легких» болезней: коклюша, ветрянки, краснухи. Мол, покашляет немного, не смертельно.
– У меня в кабинете неоднократно рыдали матери: «Боже, какая я была дура, что отказывалась от АКДС, если бы я только знала, какая это тяжелая болезнь, коклюш. Я больше не выдержу, сделайте уже что-нибудь с этим кашлем и рвотами!» Или: «Но это же просто ветрянка, почему вся кожа мокнет и гноится, почему болезнь так тяжело течет?»
Иногда, если родители говорят «коклюш – это просто кашель» я показываю им видео коклюшного кашля. Обычно на седьмой секунде они говорят: «Выключите это, достаточно».
Знали бы вы, как потом казнят себя родители, которые могли предотвратить и не предотвратили. «Делай что должен, и будь что будет».
Ветрянка – что это
Ветрянка – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа, известным как Варицелла-Зостер. Первичная инфекция проявляется симптомами лихорадки и характерной сыпью. После этого болезнь переходит в латентную форму, а вирус остается в спящем состоянии в нервных ганглиях на протяжении всей жизни. При ослабленном иммунитете возможен рецидив, который известен как опоясывающий лишай.
В случае неблагоприятных условий, вирус может вызвать серьезные осложнения, такие как энцефалит, гепатит, менингит, пневмония и другие.
Существует прививка от ветрянки для взрослых, которая помогает предотвратить развитие болезни или смягчить ее течение. Если вы хотите узнать больше о ветрянке и прививке, вы можете посмотреть видео ниже.
Что такое иммунитет?
Основная мишень вакцинации — это активное формирование в организме человека иммунитета против возбудителя или его токсина.
Иммунитет — это особое биологическое свойство многоклеточных организмов, направленное на защиту от генетически чужеродных факторов: микроорганизмов (бактерий, вирусов, простейших, грибов), инородных молекул и др. Иммунитет также обеспечивает невосприимчивость организма к инфекции при повторной встрече. Иммунную защиту обеспечивают два механизма: врождённый и адаптивный иммунитет.
Врождённый (естественный) иммунитет присущ каждому с рождения, закреплён генетически, и выражается в способности противостоять любому микробу без «индивидуального подхода» к каждому конкретному возбудителю. Он включает покровные ткани организма, сосудистые реакции, иммунные клетки—фагоциты и химические вещества организма, работающие на обезвреживание чужеродных микроорганизмов. Врождённый иммунитет срабатывает в первые часы после контакта с чужеродным агентом. Рецепторы врождённого иммунитета позволяют «считывать» информацию о том, чем отличаются микроорганизмы от собственных клеток. В большинстве случаев этого иммунного механизма бывает достаточно для предотвращения болезни. Однако, при необходимости включается вторая линия защиты организма — адаптивный (приобретённый) иммунитет. Он является специфическим, т.е. работающим против конкретного возбудителя. Клетки, обеспечивающие этот вид иммунитета, называются лимфоциты. Уникальное и отличительное свойство лимфоцитов — способность распознавать почти неограниченное (1018) разнообразие антигенов (чужеродных объектов) и вырабатывать против каждого из них специфические белки — антитела. Адаптивный иммунитет формируется в течение жизни человека по мере встречи с микроорганизмами.
Пассивно приобретённый иммунитет — состояние невосприимчивости к инфекции в результате поступления в организм уже готовых антител от матери или в результате инъекции (сам организм эти антитела не вырабатывает).
Родители сделают прививку, если доверяют своему педиатру
– Как быть с теми, кто сомневается насчет прививок, опасается осложнений? Какие аргументы работают с такими родителями?
– Я убежден, что главный фактор, склоняющий сомневающихся родителей к согласию на вакцинацию, – доверие своему педиатру. Если доктор будет уверен в себе, выстроит взаимоуважительные отношения с семьей, станет для них авторитетом как специалист и как человек – они почти наверняка согласятся на прививки.
И, разумеется, крепкое знание матчасти. Если врач не знает базовых научных оснований вакцинопрофилактики, не знаком с основными нападками антипрививочников, если сам подвержен тем же когнитивным искажениям, что и его оппоненты, никакая эмпатия его не спасет, ребенок останется не привит.
Остальное вторично и индивидуально
Кому-то помогает увидеть видеозапись коклюшного кашля или фотографию ребенка в опистотонусе (тяжелейшая судорога всех мышц при столбняке). Кому-то важно узнать, что я лично ввел полтысячи доз вакцины против кори, и ни у одного из моих пациентов после этого не развился аутизм. Кому-то помогает расчет статистических вероятностей осложнений от наличия и от отсутствия прививок и т.д
РАСШИРЕННЫЙ ГРАФИК ВАКЦИНАЦИИ
Зачем нужен расширенный график вакцинации, если есть российский национальный календарь прививок; почему бы просто не выполнить нацкалендарь?
Дело в том, что российский нацкалендарь вовсе не оптимален, он не дотягивает даже до уровня «базовая защита». В нынешнем виде он напоминает финансовый прожиточный минимум, который тоже определен государством, но все знают, что в реальности на него не прожить. Чтобы довести календарь прививок до уровня «базовая защита», я бы добавил в него всем детям вакцины против гемофильной палочки типа b и вакцины против менингококка групп A, C, Y, W-135. А чтобы поднять до уровня «адекватная нынешней эпидемиологической ситуации защита», я бы добавил еще прививки против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, папилломавирусной инфекции, в эндемичных регионах — против клещевого энцефалита, против менингококка группы В, но сейчас ее даже не планируется регистрировать в РФ, так что пока это возможно только через вакцинный туризм.
Итак, чтобы оптимально защитить малыша от управляемых инфекций в нынешних российских условиях, я бы рекомендовал такую схему:
1. Не менее чем за три месяца до первой (или той, на которой спохватились) беременности женщине ввести вакцины против кори и краснухи (М-М-Р II, «Приорикс» или др.).
2. Беременной вакцинироваться против гриппа («Инфлювак» или «Ваксигрип») и коклюша («Адасель»), однократно.
3. В роддоме ввести ребенку первую дозу против гепатита В и туберкулеза (БЦЖм).
4. В первый месяц ввести вторую дозу (V2) против гепатита В.
5. Во второй месяц ввести V1 «Превенар 13» (против пневмококковой инфекции) + V1 «РотаТек» (против ротавирусной инфекции).
6. В три месяца ввести V1 «Пентаксим» (АаКДС + ИПВ + ХИБ) + V2 «РотаТек».
7. В 4,5 месяца ввести V2 «Пентаксим» (АаКДС +ИПВ + ХИБ) + V3 «РотаТек» + V2 «Превенар 13».
8. В шесть месяцев ввести V3 «Инфанрикс Гекса» (АаКДС + ИПВ + ВГВ + ХИБ) + V3 «Превенар 13» (по российскому календарю, третья вакцинирующая доза от пневмококка не нужна, но это только из экономии; в развитых странах вводится трехкратно).
9. В девять месяцев ввести V1 «Менактра».
10. В двенадцать месяцев провести пробу Манту, через три дня оценить ее и ввести V2 «Менактра» + V «Приорикс Тетра» (ну или по отдельности, вакцины против кори, краснухи и паротита, например М-М-Р II + вакцина против ветряной оспы «Варилрикс»).
11. В год и три месяца ввести R «Превенар 13» + V2 «Варилрикс» + V1 против гепатита А («Аваксим 80» или «Хаврикс 720»).
12. В год и шесть месяцев ввести R «Пентаксим» (АаКДС + ИПВ + ХИБ).
13. В год и девять месяцев ввести R2 «БиВак Полио» (живая полиовакцина) + V2 «Аваксим 80» или «Хаврикс 720».
14. Все. До шести лет только ежегодные пробы Манту и прививки против гриппа осенью (оптимально в сентябре — октябре с шести месяцев жизни; в первую осень двукратно, затем каждый год однократно).
Дополнительно подумать о вакцинации против клещевого энцефалита: «Клещ-Э-Вак» или ФСМЕ «Иммун Джуниор»; вводится две дозы с минимальным интервалом в месяц перед первым сезоном, одна перед вторым сезоном и далее раз в три года по одной.
15. В шесть лет ввести ревакцинацию против кори, краснухи и паротита (ММР II).
16. В 6,5 года ввести R2 «Адасель» (коклюш во взрослой дозе, дифтерия и столбняк) или R2 АДС-м (только против дифтерии и столбняка) + R1 «Менактра».
17
В девять лет — вакцина против папилломавирусной инфекции V1 «Гардасил» или «Церварикс» (девочкам особенно важно, но и мальчикам тоже стоит)
18. В девять лет и шесть месяцев — V2 «Гардасил» или «Церварикс».
19. В 14 лет R3 АДС-м + R3 «БиВак Полио» + R2 «Менактра».
20. До 18 лет не забываем про ежегодные пробы Манту (или диаскинтесты) и прививки против гриппа каждую осень.
«Моя старшая дочь не получила большую часть всех положенных вакцин лет до двух или трех»
– Во время учебы в вузе вы относились с сомнением к вакцинации, но потом изменили свою позицию. Почему вам не нравились прививки и что вас переубедило?
– Я не просто относился с сомнением, я успел побыть полноценным антипрививочником. У меня рано появились дети – оба еще в студенчестве. Я мало что знал тогда о них, поэтому читал обычные популярные книжки про кормление, уход, развитие. В то время интернета в общежитии у меня не было, зато он появился в академии. Там я мог после занятий накачать статей на дискету или «прожечь» CD-RW и читать дома с компьютера.
Моя старшая дочь не получила большую часть всех положенных вакцин лет до двух или трех.
Когда я приходил на плановый осмотр к участковому педиатру и писал очередной отказ от прививок, врач сокрушенно мотала головой: «Не завидую я вашим будущим пациентам». Она знала, что я учусь на педиатрическом факультете. Переубеждать меня у нее не было ни времени, ни сил.
Так продолжалось до тех пор, пока я не заговорил о прививках со знакомым реаниматологом. Мы жарко спорили несколько часов и он разбил все аргументы, которыми я любил «козырять». Я приводил примеры вреда от вакцин из интернета, а он – примеры вреда от управляемых инфекций у непривитых детей, которые видел лично. Статистику на статистику, исследования против исследований… Главный его удар по моим убеждениям был такой: «Ты столько времени читаешь и конспектируешь антипрививочников, ты уверен в своей объективности? Попробуй почитать ученых, выступающих за прививки, просто для разнообразия – и сравнить их доводы со своими».
Разумеется, я не сразу сменил точку зрения. Двухлетнюю инерцию так просто не остановишь, да и обидно признавать свои ошибки. Но с тех пор началось мое «выздоровление».
Тот спор привел меня на форум Дискуссионного клуба Русского медицинского сервера, где я узнал что такое доказательная (читай «настоящая») медицина, и стал ее изучать. Я читал статьи ученых и врачей, развенчивающие противопрививочные мифы, и видел, как бледно выглядят антипрививочники в честном споре с профессионалом, и постепенно убедился в полной несостоятельности идей антипрививочников.
«НЕ СТОИТ ПРЕВРАЩАТЬСЯ В УМНУЮ ЭЛЬЗУ И ЖИТЬ НЕОБОСНОВАННЫМИ СТРАХАМИ»
За рубежом пока не применяют аденовирусные вакцины для детской вакцинации из-за, возможно, повышенного риска тромбоза. Насколько вероятны такие реакции у детей?
Дети в целом гораздо менее склонны к тромботическим осложнениям по сравнению со взрослыми. Другие векторные вакцины показали некоторое повышение риска тромбозов у привитых взрослых пациентов, но у «Спутник-V» таких осложнений пока не выявлялось ни в российских исследованиях, ни в зарубежных. Не было найдено и связи «Спутник М» с серьезными осложнениями у детей.
Не забывайте также, что коронавирус куда чаще приводит к тромботическим осложнениям, чем вакцина от него. Побочные эффекты прививки, разумеется, будут изучаться и дальше после начала массовой вакцинации, но почти наверняка это будут редкие и неопасные реакции, то есть все те же «мозоли от бронежилета».
Разговор про тромбоз имел бы смысл в том случае, если бы у российских родителей и врачей был выбор между векторными вакцинами и вакцинами на основе информационной РНК. Но реальность такова, что в нашей стране доступна только одна эффективная вакцина — векторная.
Какие потенциальные осложнения могут быть у детей после вакцинации от коронавируса?
Прежде всего мы опасаемся анафилактических реакций — это быстро развивающаяся тяжелая аллергическая реакция, требующая экстренной медицинской помощи. Для снижения таких рисков по западным стандартам пациент после вакцинации должен находиться в клинике (в минутной доступности от медперсонала) не менее 15 минут после введения препарата, по российским стандартам — не менее 30 минут.
Остальные редкие и тяжелые осложнения, которые потенциально могут быть связаны с вакциной, а не являться совпадением по времени, имеет смысл обсуждать только после того, как они будут зафиксированы. Иначе мы превратимся в Умную Эльзу из сказки братьев Гримм, которая жила необоснованными страхами будущего.
Например, сейчас появились сообщения, что РНК-вакцины, использующиеся в США, могут изредка провоцировать миокардит или перикардит у детей. Это случается с частотой примерно 54 случая на миллион введенных доз и почти всегда полностью обратимо. Для сравнения, по данным последних исследований, частота госпитализаций у детей с COVID-19 составляет около 5%, примерно каждый пятый госпитализированный ребенок нуждается в интенсивной терапии. В пересчете на миллион невведенных доз, это 10 000 детей на миллион непривитых, которые будут госпитализированы в реанимационные отделения. Эти цифры просто несопоставимы, они отличаются на несколько порядков. Вот что мы имеем в виду, говоря пресловутую фразу «преимущества вакцинации против COVID-19 перевешивают известные и потенциальные риски».
Сейчас разрешена вакцина для возрастной группы 12-17 лет, а сегодня стало известно, что центр им. Гамалеи запросил разрешение на клинические испытания препарата для детей 6-11 лет. Как вы считаете, нужно прививать детей всех возрастов или только в определенных группах?
Я как специалист знаю и вижу много вирусных болезней, против которых нет лекарств, и снизить риск осложнений от них можно лишь вакцинацией: гепатиты А и В, корь, клещевой энцефалит, бешенство и т.д. COVID-19 — лишь новый пункт в этом длинном списке. Если у меня будет выбор полагаться на авось или попытаться снизить риск прививкой, я всегда предпочту прививку. Если вакцина будет изучена и одобрена у детей меньшего возраста — я буду рекомендовать ее своим пациентам и ранее 12 лет, как сейчас рекомендую с 12.
А как вы относитесь к вакцинации беременных и кормящих? Есть немало данных, что у детей, чьи матери перенесли коронавирус во время беременности, возникают проблемы, начиная от недоношенности и заканчивая сосудистыми, дыхательными и офтальмологическими осложнениями. Сталкивались ли вы с такими случаями в своей практике?
Я рекомендую вакцинацию против коронавируса своим беременным и кормящим пациенткам, так как это одобрено и западными, и отечественными клиническими рекомендациями.
В моей личной практике пока не было детей, очевидным образом пострадавших из-за того, что мать во время беременности перенесла коронавирус. Однако были дети, попавшие на ИВЛ в первые месяцы жизни, и с многими другими неприятностями из-за заболевания COVID-19 в раннем возрасте. Этот риск можно снизить вакцинацией беременных и кормящих, поэтому я рекомендую прививки этой группе женщин.
Противопоказания
Вакцинироваться против ветряной оспы нельзя в следующих случаях:
- наличие тяжелых хронических заболеваний на стадии обострения;
- острая сердечная недостаточность;
- тяжелая гипертензия;
- лейкоз;
- прохождение курса лучевой терапии;
- наличие острого инфекционного процесса в организме;
- аллергия на компоненты вакцины;
- тяжелый иммунодефицит.
Кроме общих противопоказаний, есть еще и ряд запретов, которые связаны именно с вакцинацией в детском возрасте:
- ребенок болел ОРВИ или кишечными заболеваниями (нужно подождать минимум 3 недели);
- младенческий возраст (до 9 месяцев);
- если малышу накануне переливали кровь;
- у маленького пациента обнаружена лейкопения.
Есть ли в истории вакцинопрофилактики доказательства её эффективности?
Конечно. Введение в практику всеобщей вакцинации привело, например, к:
1) Полной ликвидации:
- натуральной оспы во всем мире к 1978 году;
- краснухи и синдрома врожденной краснухи в Западном Полушарии и нескольких странах Европы;
- эпидемического паротита и краснухи в Финляндии к 1999 году.
2) Снижению заболеваемости:
- корью в Западном Полушарии с 250 000 до 1 754 случаев в год в 1990-2000 гг;
- полиомиелитом в мире с 350 000 случаев в 125 странах до 359 случаев всего в 3 странах (Пакистан, Афганистан и Нигерия) в 1988-2014 г.;
- дифтерией в России с 26,8 до 0,01 на 100 тыс.населения в 1994-2011 гг;
- столбняком в США с 0,4 до 0,02 на 100 тыс. населения в 1947-99 гг.;
- коклюшем в России с 48 000 до 4 678 случаев в год в 1994-2014 гг;
- туберкулезом среди детей 0-14 лет в России с 18,3 до 13,3 на 100 тыс. населения в 1999-2014 гг., а также 10-кратному сокращению доли тяжелого туберкулеза за более, чем 50-летний опыт вакцинации;
- гриппом в России с 2 000 000 до 12 836 случаев в год за 2001-2014 гг.
3) Сокращению случаев смерти:
- от столбняка матерей и новорожденных в мире с 800 000 до 180 000 в 1999-2005 гг.
- детей 1-59 месяцев от тяжёлой гемофильной инфекции в странах с ограниченными ресурсами с 371 000 до 203 000 в 2000-2008 гг.
И всё это — только малая доля исторических примеров успеха вакцинопрофилактики.
Известны и обратные исторические данные о вспышках инфекций при прекращении или резком снижении охвата вакцинации от них:
Взрослые действительно болеют ветрянкой тяжелее
В детском возрасте заболевание протекает легко и проходит в короткие сроки – это связано с тем, что до определенного возраста ребенок защищен не только собственным, но и материнским иммунитетом, как объясняет терапевт Вера Сухова.
С возрастом болезнь протекает тяжелее, повышается риск осложнений – причина в снижении иммунитета и уровня антител в крови к вирусу. У взрослых более выражена интоксикация и быстрее развивается присоединение вторичной инфекции (это особенно характерно для людей со сниженным иммунитетом).
Ветрянка опасна для беременных, так как может привести к тяжелой патологии и гибели плода на ранних сроках, а на поздних – к преждевременным родам.
Реклама 18+
В любом случае при подозрении на ветрянку нужно обратиться к врачу.
Летальные исходы при ветрянке крайне редки, но возможны у людей с выраженным иммунодефицитом при присоединении вторичных инфекций и при позднем обращении за помощью.
«Не стоит превращаться в Умную Эльзу и жить необоснованными страхами»
За рубежом пока не применяют аденовирусные вакцины для детской вакцинации из-за, возможно, повышенного риска тромбоза. Насколько вероятны такие реакции у детей?
Дети в целом гораздо менее склонны к тромботическим осложнениям по сравнению со взрослыми. Другие векторные вакцины показали некоторое повышение риска тромбозов у привитых взрослых пациентов, но у «Спутник-V» таких осложнений пока не выявлялось ни в российских исследованиях, ни в зарубежных. Не было найдено и связи «Спутник-М» с серьезными осложнениями у детей.
Не забывайте также, что коронавирус куда чаще приводит к тромботическим осложнениям, чем вакцина от него. Побочные эффекты прививки, разумеется, будут изучаться и дальше после начала массовой вакцинации, но почти наверняка это будут редкие и неопасные реакции, то есть все те же «мозоли от бронежилета».
Разговор про тромбоз имел бы смысл в том случае, если бы у российских родителей и врачей был выбор между векторными вакцинами и вакцинами на основе информационной РНК. Но реальность такова, что в нашей стране доступна только одна эффективная вакцина — векторная.
Какие потенциальные осложнения могут быть у детей после вакцинации от коронавируса?
Прежде всего мы опасаемся анафилактических реакций — это быстро развивающаяся тяжелая аллергическая реакция, требующая экстренной медицинской помощи. Для снижения таких рисков по западным стандартам пациент после вакцинации должен находиться в клинике (в минутной доступности от медперсонала) не менее 15 минут после введения препарата, по российским стандартам — не менее 30 минут.
Остальные редкие и тяжелые осложнения, которые потенциально могут быть связаны с вакциной, а не являться совпадением по времени, имеет смысл обсуждать только после того, как они будут зафиксированы. Иначе мы превратимся в Умную Эльзу из сказки братьев Гримм, которая жила необоснованными страхами будущего.
Например, сейчас появились сообщения, что РНК-вакцины, использующиеся в США, могут изредка провоцировать миокардит или перикардит у детей. Это случается с частотой примерно 54 случая на миллион введенных доз и почти всегда полностью обратимо. Для сравнения, по данным последних исследований, частота госпитализаций у детей с COVID-19 составляет около 5%, примерно каждый пятый госпитализированный ребенок нуждается в интенсивной терапии. В пересчете на миллион невведенных доз, это 10 000 детей на миллион непривитых, которые будут госпитализированы в реанимационные отделения. Эти цифры просто несопоставимы, они отличаются на несколько порядков. Вот что мы имеем в виду, говоря пресловутую фразу «преимущества вакцинации против COVID-19 перевешивают известные и потенциальные риски».
Сейчас разрешена вакцина для возрастной группы 12-17 лет, а сегодня стало известно, что центр им. Гамалеи запросил разрешение на клинические испытания препарата для детей 6-11 лет. Как вы считаете, нужно прививать детей всех возрастов или только в определенных группах?
Я как специалист знаю и вижу много вирусных болезней, против которых нет лекарств, и снизить риск осложнений от них можно лишь вакцинацией: гепатиты А и В, корь, клещевой энцефалит, бешенство и т.д. COVID-19 — лишь новый пункт в этом длинном списке. Если у меня будет выбор полагаться на авось или попытаться снизить риск прививкой, я всегда предпочту прививку. Если вакцина будет изучена и одобрена у детей меньшего возраста — я буду рекомендовать ее своим пациентам и ранее 12 лет, как сейчас рекомендую с 12.
А как вы относитесь к вакцинации беременных и кормящих? Есть немало данных, что у детей, чьи матери перенесли коронавирус во время беременности, возникают проблемы, начиная от недоношенности и заканчивая сосудистыми, дыхательными и офтальмологическими осложнениями. Сталкивались ли вы с такими случаями в своей практике?
Я рекомендую вакцинацию против коронавируса своим беременным и кормящим пациенткам, так как это одобрено и западными, и отечественными клиническими рекомендациями.
В моей личной практике пока не было детей, очевидным образом пострадавших из-за того, что мать во время беременности перенесла коронавирус. Однако были дети, попавшие на ИВЛ в первые месяцы жизни, и с многими другими неприятностями из-за заболевания COVID-19 в раннем возрасте. Этот риск можно снизить вакцинацией беременных и кормящих, поэтому я рекомендую прививки этой группе женщин.